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2023年10月3日 更新
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個人情報の開示等に関する申請書

１　開示・訂正・利用停止を求める権利

（１）　開示請求
自分に関する保有個人情報(※)については、開示請求をすることができます。
※保有個人情報とは、地方公共団体等行政文書（いわゆる公文書のことです。）に記録されている個人情報のことです。

（２）　訂正請求
開示を受けた自分に関する保有個人情報について事実に誤りがあるときは、その訂正の請求をすることができます。

（３）　利用停止請求
開示を受けた自分に関する保有個人情報の取扱いが、個人情報保護法に違反していると認めるときは、その取扱いについて、利用の停止若しくは消去又は提供の停止を請求することができます。

２　開示請求の手続

開示請求等をしようとするときは、本人又は代理人が保有個人情報開示請求書等に氏名、住所、当該保有個人情報の内容などを記入し、総務課に提出していただきます。
※郵送による開示請求もできますので、総務課にお問い合わせ下さい。（※郵送の場合は、30日以内に作成された住民票の写しの提出が必要です。）

手続の際に必要な書類

（１）本人が手続するとき
本人であることを確認できる書類（運転免許証、健康保険の被保険者証、個人番号カード等）

（２）法定代理人が手続するとき
・開示請求に係る保有個人情報の本人の法定代理人であることを証明する書類（30日以内に作成された戸籍の謄本等）
・法定代理人自身であることを確認できる書類（法定代理人の運転免許証、健康保険の被保険者証、個人番号カード等）

（３）任意代理人（本人の委任による代理人）が手続するとき
・開示請求等に係る保有個人情報の本人から委任を受けたことを証する委任状（30日以内に作成されたもの）。なお、委任状の真正性を確認するために委任者の実印を押印することとした上で印鑑登録証明書を添付し、又は委任者の運転免許証、個人番号カード等本人に対し一に限り発行される書類の複写物を添付していただく必要があります。
・任意代理人自身であることを確認できる書類（任意代理人の運転免許証、健康保険の被保険者証、個人番号カード等）

PDFファイルはこちら
保有個人情報開示請求書
ファイルサイズ:203KB
保有個人情報訂正請求書
ファイルサイズ:199KB
保有個人情報利用停止請求書
ファイルサイズ:141KB
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本文終わり
掲載内容に関するお問い合わせはこちら
総務課　総務係
説明：人事、給与、職員研修、選挙、情報公開など
住所：679-2392 市川町西川辺１６５－３
TEL：0790-26-1010
FAX：0790-26-1049
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